Ansökan om tillstånd enligt artikel 8, - i Europaparlamentets och Rådets förordning (EU) nr 1143/2014 av den 22 oktober 2014, om förbyggande och hantering av introduktion och spridning av invasiva främmande arter (EU-förordningen) - som gäller forskning, ex situ-bevarande eller vetenskaplig verksamhet och efterföljande medicinsk användning. Se bilaga med anvisningar för hjälp att fylla i blanketten.
Till ansökan ska bifogas dels 1) en beredskapsplan enligt artikel 8.2f EU-förordningen för godkännande av Naturvårdsverket och dels 2) en karta eller ritning över aktuell lokal eller över aktuellt område där verksamheten ska bedrivas.

Ansökan skickas till registrator@naturvardsverket.se eller Naturvårdsverket 106 48 Stockholm

1. Verksamhet, kontaktperson för ansökan samt juridiskt ansvarig person
Institution eller verksamhet	Organisationsnummer
Postadress	Telefon
Ev. e-postadress
Kontaktperson för ansökan	Telefon
E-postadress
Juridiskt ansvarig person	Telefon
E-postadress

2. Avsändare/exportör (om tillämpligt)
Namn
Postadress inkl. land	Telefon inkl. landsnummer
E-postadress
3. Importör (om tillämpligt)
Namn
Postadress	Telefon
E-postadress
4. Plats där exemplar av den invasiva främmande arten ska hållas/hanteras
Postadress
Fastighetsbeteckning
5. Art (vetenskapligt namn)	6. Art (svenskt namn)
7. Art KN-nummer	8. Beskrivning
9. Nettovikt (kg)	10. Antal
11. Ansökan gäller undantag från följande restriktioner i artikel 7 i EU-förordningen
Införsel	Transport
Transitering	Användning eller utbyte
Hållande	Tillåta reproduktion, växa, odla
Uppfödning

12. Syfte med ansökan
Forskning
Vetenskaplig verksamhet och efterföljande medicinsk användning
Ex-situ bevarande
13. Ange ytterligare detaljerad information för syftet med denna ansökan
14. Bekräfta att följande villkor är uppfyllda innan verksamheten startar. Samtliga punkter nedan ska närmare beskrivas i beredskapsplanen
Exemplar av arten kommer att hållas och hanteras i sluten förvaring.
Verksamheten kommer att bedrivas av personal med lämpliga kvalifikationer.
Transport till och från sluten förvaring kommer att genomföras under förhållanden som utesluter att exemplar av arten kan slippa ut eller spridas.
Exemplaren kommer att märkas eller kan när så är lämpligt, effektivt identifieras på annat sätt, med hjälp av metoder som inte orsakar smärta, oro eller lidande som kan förhindras (gäller endast djur).
Risken för att exemplar av en art slipper ut, sprids eller avlägsnas hanteras effektivt.
Ett system för kontinuerlig övervakning av exemplar av arten finns.
En beredskapsplan har utarbetats som inbegriper en plan för utrotning.
Tillsynsmyndigheten ges möjlighet till inspektioner för att säkerställa att villkoren för tillståndet är uppfyllda.
15. Underskrift
Jag intygar härmed att uppgifterna i ansökan är korrekta och med verkligheten överensstämmande.
Ort och datum	Namnunderskrift av ansvarig juridisk person
Namnförtydligande
Naturvårdsverket behandlar dina personuppgifter enligt gällande dataskyddsregler, här kan du läsa mer; http://www.naturvardsverket.se/hantering-av-personuppgifter